woman pharmacist speaking to member about prescription
Para muchos estadounidenses, los beneficios de farmacia son una fuente de frustración. Las reglas confusas y los precios impredecibles de los medicamentos pueden abrumar no solo a quienes necesitan cuidado médico, sino también a los patrocinadores del plan que lo brindan. Como resultado, una de las organizaciones de cuidado médico más grandes de los Estados Unidos vio la necesidad de un enfoque más centrado en los miembros. Anunció la creación de IngenioRx, un innovador administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) que utiliza la experiencia clínica y un enfoque digital para personalizar las experiencias de los miembros.
 
Lo que siguió fue un movimiento sin precedentes de millones de miembros a IngenioRx, la transición más grande en la historia de la administración de beneficios de farmacia, que incluye más de 25,000 diseños de planes de beneficios en menos de un año.*
 
Llevando a cabo la transición
 
Además de las formas en que IngenioRx podría apoyar la salud de los miembros, el liderazgo proyectó más de $4 mil millones en ahorros anuales brutos para Anthem Blue Cross Blue Shield, su primer y mayor cliente y sus planes de salud afiliados.* Al ver el impacto que podría lograr después del lanzamiento, IngenioRx acordó una ambiciosa fecha de lanzamiento para su primera ronda de miembros: el 1 de mayo de 2019. El cronograma requería soluciones creativas y el administrador de beneficios de farmacia estuvo a la altura.
 
Teniendo en mente primero a los miembros, IngenioRx creó un equipo dedicado de Servicios para miembros de farmacia con la intención de ofrecer ayuda telefónica a los miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana, además de ofrecer un sitio web único y una aplicación móvil donde los miembros que tienen beneficios médicos y de farmacia a través de Anthem Blue Cross y Blue Shield, Anthem Blue Cross, Empire BlueCross o Empire BlueCross BlueShield pudieran acceder a toda su información a la vez. Los miembros pueden usar el sitio web o la aplicación para encontrar una farmacia, reponer una receta, estimar el precio de un medicamento o hacer clic para chatear. Estas fueron solo algunas de las más de 1,400 soluciones de IT* que IngenioRx creó mientras construía su exclusivo modelo de administración de beneficios centrado en los miembros.
 
Para ayudar a centralizar la transición, IngenioRx estableció un centro de comando de operaciones 24 horas al día, 7 días a la semana en Atlanta, Georgia. Notificó a las farmacias minoristas de los horarios de transferencia con anticipación y se comunicó con los miembros que tomaban medicamentos especializados para presentarlos a la farmacia especializada de IngenioRx. Si surgieron problemas con la medicación de un miembro, el equipo de atención de IngenioRx intervino de inmediato para mediar.
 
"No solo pudimos completar la transición con una mínima interrupción para los miembros, sino que trabajamos con un cronograma acelerado y cumplimos según lo prometido", dijo Cindy Dorris, directora de soporte de operaciones de farmacia. "Fue realmente un esfuerzo de equipo". El recién formado administrador de beneficios de farmacia mantuvo a los proveedores, corredores y consultores actualizados sobre el plan de transición y resolvió el 99% de los problemas de acceso a la atención en 24 horas.*
 
Dos años más tarde
 
Desde su creación, IngenioRx ha trabajado sin descanso para mejorar los resultados de salud. A través de medidas como fomentar el uso de medicamentos genéricos cuando sea posible y aumentar el porcentaje de miembros que reciben suministros para 90 días, IngenioRx ayudó a más del 78% de los miembros que no adherían a sus medicamentos a mejorar sus puntuaciones de proporción de días cubiertos (PDC, por sus siglas en inglés). El 64% de esos miembros adhirieron por completo de 2019 a 2020, incluidos aquellos que anteriormente no habían adherido a múltiples medicamentos.*
 
Los programas adicionales centrados en los miembros incluyen:
  • Sitio de atención, que garantiza que los pacientes reciban atención de la más alta calidad en el sitio de menor costo posible. Las mejoras realizadas al programa en 2020 dieron como resultado un ahorro general de $40 millones.*
  • Manejo de condiciones especializadas, que ofrece apoyo adicional, incluyendo terapia con medicamentos y educación sobre enfermedades, para manejar la salud general de los miembros con condiciones crónicas. Este programa les ahorró a los miembros un promedio de $330 por miembro por mes (PMPM, por sus siglas en inglés) en 2020 en costos de cuidado médico.*  
  • Autorizaciones previas proactivas, que combinan datos de reclamaciones integradas para aprobaciones más rápidas y menos trabajo administrativo. Este programa resultó en una reducción del 21% del volumen de las Autorizaciones previas (PA, por sus siglas en inglés) en 2020 in 2020.*
  • Programas piloto, algunos de los cuales incluyen inteligencia artificial (IA, por sus siglas en inglés), que exploran cómo la tecnología puede predecir problemas de salud y mejorar los resultados.
  • ZipDrug, un servicio de conserjería de farmacia adquirido en julio de 2020, que personalizó aún más la experiencia de farmacia de los miembros.
Comprometida con ser un líder de opinión en su campo, IngenioRx informa los resultados de sus esfuerzos en publicaciones periódicas y en su conferencia anual DiRxections. Los ingresos de la compañía en 2020, su primer año completo de operaciones, fueron de $21.9 mil millones, con un crecimiento significativo proyectado hasta bien entrado el 2025.*
 
Mirando hacia el futuro
 
IngenioRx revolucionó la industria de los beneficios de farmacia con su histórica transición de miembros. Habiendo demostrado su potencial, el administrador de beneficios de farmacia está posicionado para servir a una audiencia aún más amplia. Una lista cada vez mayor de clientes está eligiendo IngenioRx por su enfoque innovador centrado en los miembros. En 2021, el administrador de beneficios de farmacia apunta a expandir su huella comercial. A medida que IngenioRx contempla oportunidades de crecimiento futuras, sigue comprometido con su visión original: aprovechar la innovación, la personalización y la experiencia, todo en nombre de una mejor salud.*
 
Datos internos de IngenioRx, 2020-2021.

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